Manejo de defectos óseos anteroposteriores en el frente estético / Management of anteroposterior bone defects in aesthetic restoration of the front teeth

Objetivo: Desarrollar un protocolo clínico para el manejo de defectosóseos anteroposteriores en el frente estético para la posterior rehabilitacióncon implantes osteointegrados.Material y método: Repasamos conceptos anatómicos que caracterizan elfrente estético, de colocación y relación tridimensional de los implantes yhacemos una revisión bibliográfica actualizada sobre las distintas técnicasreconstructivas óseas y de partes blandas centradas en el frente estético. Recogemosnuestra experiencia tras 8 años de manejo con distintos tipos de injertosen el manejo de estos defectos.Resultados: En función de la magnitud del defecto óseo (pequeño que nocompromete la colocación del implante, de una pared que compromete lacolocación del implante o de dos o tres paredes) y del biotipo periodontaldel paciente exponemos un protocolo de tratamiento de defectos óseos parala rehabilitación con implantes osteointegrados en el frente estético.Conclusiones: En el sector estético deben tomarse las máximas precaucionesen la colocación de cualquier implante. Estas precauciones deben ser aúnmayores en los casos de injertos óseos. El adecuado manejo de los injertosóseos nos permitirá colocar los implantes de modo tridimensional correctopara conseguir resultados estéticos en las restauraciones(AU)

Objective: Development of a clinical protocol for themanagement of anteroposterior bone defects in the front teethfollowed by later rehabilitation with osseointegrated implants.Material and method: The anatomic concepts that characterizethe front teeth and the placement and three-dimensional relationsof implants were reviewed. Recent literature on bone and soft-tissuereconstruction techniques for the front teeth was reviewed. Wepresent our 8-year experience in managing these defects withdifferent types of grafts.Results: A protocol for the treatment of bone defects for rehabilitationof the front teeth with osseointegrated implants is described thatdepends on the magnitude of the bone defect (small defects thatdo not jeopardize implant placement, single-wall defects thatjeopardize implant placement, or two or three-wall defects) and thepatient’s periodontal biotype.Conclusions: In aesthetic restoration, maximum precautions mustbe taken in placing any implant. These precautions must be evengreater when bone grafts are required. Proper bone graftmanagement makes it possible to correctly place the implants threedimensionallyto achieve acceptable aesthetic results for restorations(AU)

Empleo de la oxigenoterapia mediante cámara hiperbárica en cirugía oral y maxilofacial / The use of oxygen therapy by means of the hyperbaric chamber in oral and maxillofacial surgery

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es una modalidad de terapéutica física que se fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al respirar oxígeno puro en el interior de una cámara a una presión superior a la atmosférica. El objetivo de esta revisión es clarificar los mecanismos de acción y los efectosde esta terapéutica física, los problemas que puede plantear y sobre todo las indicaciones actuales.En cirugía oral y maxilofacial, la OHB se utiliza como tratamiento complementario en procesos de osteítis y osteomielitis maxilo-mandibular, en infecciones necrotizantes de partes blandas (a nivel cervical, periodontal, gingival,…), en la prevención (muy importante) y el tratamiento de la osteradionecrosis, en los retrasos de cicatrización (de fracturas, deimplantes dentales, de injertos/colgajos de difícil viabilidad), en la rehabilitación implantológica de pacientes oncológicos irradiados.Es preciso utilizar los protocolos establecidos y generar estudios que sostengan científicamente su utilización; de este modo se podría paliar la pocaconsistencia de los estudios publicados que hemos encontrado

Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is a physical therapeuticmodality based on obtaining high partial pressures of oxygen, on breathing pure oxygen inside a chamber at a pressure that is greater than that of the atmosphere.The object of this revision is to clarify the action mechanisms and the effects of the physical therapy, the problems that may arise and more especially the current indications for its use.In oral and maxillofacial surgery, HBO is used as complementary treatment for maxillo-mandibular osteitis and osteomyelitis, for necrotizing infections of soft tissue (on a cervical, periodontal, gingival...level), for the prevention (very important) and treatment of osteoradionecrosis, for healing delays (fractures, dental implants, grafts/flaps with difficult viability), for implantological rehabilitationof irradiated oncological patients.It is necessary to use the protocols that have been established and to generate studies that scientifically support its use; in this sense the lack of consistency that we have found is the studies that have been published could be reduced

Tratamiento conservador de las fracturas del cóndilo: evaluación radiológica y clínica / Conservative treatment of condyle fractures: radiological and clinical evaluation

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Benefits of surgical treatment for condylar fractures areto date discussed controversially in the literature. As conservativetreatment is the method of choice in our clinic, the purpose of thisstudy is to evaluate the outcomes of a randomised selected groupof our patients who received conservative treatment for condylarfractures.The acts of 30 patients (18 males, 12 females, mean age of 25years) treatment for condylar fractures between 1997 and 2000with a mean follow up time of 12 months have been assessed. Atotal of 35 condyle fractures were included in this study. Thetreatment applied was maxillo-mandibular fixation (MMF) for 2weeks on unilateral fractures, and 3 - 4 weeks on bilateral fractures.Initial radiological evaluation of the broken condyles angulationsand shortening of the ascending ramus was performed. Clinical andradiological examinations were assessed in regular intervals (6weeks, 3, 6 and 12 months).5 patients presented bilateral fractures; all of them had anteriordislocation. In the unilateral fracture group 12 presented anteriordislocations (mean value of 23°) on the panoramic x-ray. 13 casespresented posterior dislocation (mean value of 10°). On the (PA)projections 12 fractures presented medial dislocation (mean valueof 14°), 4 presented lateral dislocation (mean value of 6°). Ascendingramus shortening reached a mean value of 5.40 mm. Satisfactoryfunction and mobility were observed in all the treated cases.Posttraumatic sequels as TMJ clicking (5 of 29), deviation by mouthopening (14 of 27), reduction of lateral movements and protrusion(in 15 of 29) and finally mouth opening ranged 30 to 60 mm.In conclusion, conservative treatment of condylar fractures is a safetreatment method avoiding surgery with predictable good results.Degree of the displacement or ascending ramus shortening didn’tprevent obtaining good results in this study

Adenoma de células basales parotídeo: revisión a propósito de cuatro casos / Basal cell adenoma of the parotyd: a revision based on four cases

El adenoma de células basales es un tipo específico de adenomacon una apariencia histológica uniforme y monomorfa, en el que predominanlas células basaliodes sin el componente mixocondroide del tumormixto. Atendiendo a su morfología pueden ser divididos en cuatro subtipos:sólido, tubular, trabecular y membranoso.Presentamos cuatro casos de adenoma de células basales localizados englándula parótida: uno de tipo sólido, uno de tipo trabecular y dos de tipomembranoso, tratados mediante parotidectomía superficial conservadoraen todos los casos.Esta división en distintos patrones morfológicos tiene una finalidad descriptiva,salvo en el subtipo membranoso por su mayor tendencia a la multifocalidady a la recidiva, su ocasional transformación maligna, así comopor su posible asociación en un tercio de los casos a tumores ecrinos dermales.Esto implica un seguimiento más estrecho y un despistaje de posibleslesiones cutáneas asociadas

The basal cell adenoma is a specific type of adenoma,with a uniform, monomorphous histologic appearance that isdominated by basaloid cells and that does not have themyxochondroid tissue characteristic of mixed tumors. It may bedivided on the basis of its morphologic pattern into four subtypes:solid, tubular, trabecular and membranous. We report four casesof basal cell adenoma subdivided as follows: one solid, one trabecularand two membranous subtypes. In all cases a conservative superficialparotidectomy was the treatment.Morphologic identification of the specific subtype is for descriptivepurposes, except in the case of the membranous type, due to itstendency to be multifocal, its high recurrence rate, its occasionalmalignant transformation and its possible association in about onethirdof the reported cases with dermal cylindromas. A close followupand screening of skin lesions is suggested for these tumors

Tratamiento de anquilosis tempomandibular en la infancia mediante artroplastia y distracción de tejidos blandos / Management of tempormandibular ankylosis during childhood by means of arthroplasty and soft tissue distraction

Los traumatismos que afectan a los cóndilos mandibulares pueden ocasionar una anquilosis de la articulación temporomandibular que, si se produce en edad de crecimiento, puede dar lugar a una deformidad facial con asimetría o retrognatia. Entre los diferentes tratamientos utilizados, la distracción osteogénica ofrece unas ventajas, entre ellas la posibilidad de aplicación en la infancia y la elongación de tejidos blandos. Presentamos un caso de anquilosis temporomandibular bilateral en una niña de 9 años, que tratamos con distracción extraoral tras resección del bloque anquilótico, pero sólo con la finalidad de elongar los tejidos blandos y mantener el espacio en la nueva cavidad glenoidea para evitar la reanquilosis y favorecer la remodelación del cóndilo (AU)

Tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo mandibular / Surgical treatment of condylar fractures

Históricamente, las fracturas condíleas se han tratado mediante técnicas conservadoras basadas en la utilización durante un periodo más o menos largo, de un bloqueo intermaxilar acompañado o no por un tratamiento funcional. Con la introducción de los sistemas de fijación por osteosíntesis, la indicación de tratamiento quirúrgico de las fracturas de cóndilo se ha generalizado. La literatura esta plagada de opiniones diametralmente opuestas sobre el tratamiento apropiado para cada tipo de fractura de cóndilo. Probablemente, para cada situación, paciente o tipo de fractura, cada plan de tratamiento potencialmente escogido presenta ventajas e inconvenientes. En nuestra revisión, pretendemos racionalizar las indicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo mandibular. (AU)

Abordaje retromandibular para el tratamiento de las fracturas de cóndilo mandibular. Aplicabilidad del adhesivo de fibrina en la prevención de las fístulas de saliva / Retromandibular approach for the treatment of fractures of the mandibular condyle. Utility of fibrin glue for prevenction of salivary fistulas

El tratamiento abierto de las fracturas de cóndilo mandibular es un tema controvertido. Existen unas indicaciones absolutas y unas indicaciones relativas que varían en función de los distintos autores. Asimismo existen distintos abordajes quirúrgicos. Presentamos una serie de pacientes en los que hemos utilizado un abordaje externo para el tratamiento de fracturas de cóndilo mandibular. Utilizamos el abordaje propuesto por E. Ellis. Describimos con detalle la técnica quirúrgica, algunos detalles importantes en cuanto al manejo anestésico, y una innovación que creemos oportuna para evitar fístulas de saliva. (AU)

Metástasis de adenocarcinoma gástrico en el labio superior

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Granuloma central de células gigantes en paciente de edad avanzada. A propósito de un caso / Central giant cell granulloma in elderly. Report of a case

El granuloma central de células gigantes del esqueleto maxilofacial es una lesión benigna poco frecuente, de comportainiento localmente agresivo nos puede plantear un diagnóstico diferencial complicado con neoplasias malignas. Presentarnos un tumor Mandibular en una paciente de edad avanzada y, revisamos las principales caracteristicas de esta entidad (AU)